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醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌控制與交叉感染控制，一直是醫(yī)院工作重點(diǎn)，也是醫(yī)院空調(diào)的主要任務(wù)。但是，與人們的初衷相反，許多醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)，由于各種原因，往往成為院內(nèi)感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一。空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一, 空調(diào)系統(tǒng)造成院內(nèi)感染的途徑有多種，例如，有因空調(diào)機(jī)組本身的問題，或系統(tǒng)設(shè)計(jì)、安裝的問題，而引起的院內(nèi)感染（被稱為“不合適空調(diào)”）；也有因空調(diào)初效過濾器的運(yùn)行、管理中效袋式過濾器\中效過濾器\高效空氣過濾器的問題，而引起院內(nèi)感染的現(xiàn)象。醫(yī)院空調(diào)的制造者、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者，理應(yīng)更為全面、更為妥善地解決這些問題。醫(yī)用空調(diào)機(jī)組及其系統(tǒng)有效的細(xì)菌控制，是我們面臨的緊迫任務(wù)。
空氣途徑細(xì)菌控制的重要性
*醫(yī)院各種病菌都有，空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一,原因它們可能通過回風(fēng)進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)由于患病、藥物治療或放射性治療，降低了患者對病菌感染的抵抗力，所以如果患者處于“不合適空調(diào)”環(huán)境中，通過空氣途徑造成院內(nèi)感染的幾率，會(huì)大大增大。
合適的空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一，可以創(chuàng)造健康、舒適的環(huán)境，但是“不合適空調(diào)”，往往在客觀上營造了前3個(gè)條件， 即提供細(xì)菌繁殖的可能，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，又將空調(diào)中產(chǎn)生的細(xì)菌散播給易感人群，增大了人們通過空氣途徑得病的幾率。 現(xiàn)實(shí)中，人們往往不是從根本上解決這個(gè)問題，而是依賴化學(xué)消毒，殺死已有的病菌，以為這樣就可解決一切問題了。但長期的消毒實(shí)踐，已經(jīng)暴露出化學(xué)消毒的許多弊端。化學(xué)消毒劑對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道，有一定的不良影響，甚至可能損傷患者的免疫系統(tǒng)。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留，已引起人們的高度重視。長期使用化學(xué)藥物，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性菌株，而且會(huì)抑制正常菌群。
尤其是手術(shù)過程中，患者體表局部或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物，隨時(shí)都可直接侵入肌體組織，從而很容易引起術(shù)后感染或其他疾病。
*造成細(xì)菌傳播以及發(fā)生細(xì)菌感染的條件
這些條件不外于以下幾條，它們形成了一個(gè)關(guān)系鏈：
1. 致病菌在環(huán)境中的積存；
2. 促成致病菌繁殖的因素；
3. 使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑；
4. 其毒性足夠感染人體的菌株；
5. 致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位；
6. 易感染且無法成功抵御感染的人員。
現(xiàn)代醫(yī)院對空氣途徑細(xì)菌控制的要求，越來越高。這是因?yàn)榭諝馔緩揭鸬脑簝?nèi)感染，要多于其它途徑。其原因在于：*人類呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑人類在長期進(jìn)化過程中，幾乎沒有遇到過空氣污染，故其呼吸系統(tǒng)的免疫能力，要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑，例如，人吃下去一億個(gè)兔熱桿菌，才可能感染，但只要吸入10~50個(gè)，就會(huì)發(fā)病。由于人類的呼吸量，要大大高于食量，所以同樣程度的細(xì)菌污染，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大。但不幸的是，目前人們對食品衛(wèi)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對空氣衛(wèi)生更重視。
所謂院內(nèi)細(xì)菌，就是耐藥性增強(qiáng)的某菌株。由于菌種平衡被破壞，在特定環(huán)境下，該菌株有可能大量繁殖。越是無菌的環(huán)境，潛在的危害越大。為此，德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948第7部分規(guī)定，凡采用化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，必須檢查化學(xué)藥物殘留量，采取妥善的措施，消除殘留的有害物。這點(diǎn)并沒有引起我們的足夠重視。 暖通在線 當(dāng)然，片面理解過濾除菌，過分強(qiáng)調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用，也是不合適的。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，既然細(xì)菌是依附在塵粒上，帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1微米，只要在空調(diào)系統(tǒng)末端，增設(shè)高效空氣過濾器，就可以消除一切細(xì)菌危害。而事實(shí)上，細(xì)菌是活的粒子，在不利的狀態(tài)下，會(huì)變成孢子，有很長的潛伏期，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，只要條件合適，就會(huì)大量繁殖。
“不合適空調(diào)”均會(huì)在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、受潮空氣過濾器表面等地方，促成致病菌不斷積存和繁殖。在整個(gè)系統(tǒng)停機(jī)期間（如下班或放假），當(dāng)室外空氣滲入空調(diào)箱，箱內(nèi)溫度回升，冷凝水積水不斷蒸發(fā)，箱內(nèi)的空間就會(huì)成為細(xì)菌繁殖的理想場所，從而在停機(jī)期間（至少也有10個(gè)小時(shí)）大量滋生細(xì)菌。 細(xì)菌在繁殖過程中，會(huì)產(chǎn)生多種代謝物，如氣味、毒素、過敏物質(zhì)（如細(xì)胞膜、碎屑）及尸體。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過濾器，對人的危害不亞于活的細(xì)菌。這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染;在這種情況下，當(dāng)?shù)诙扉_機(jī)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)霉味或其它令人不愉快的異味。相關(guān)微粒會(huì)使過敏人群打噴嚏、眼睛發(fā)癢。這被稱為開機(jī)爆發(fā)性細(xì)菌污染;針對這種情況，近年來，國外標(biāo)準(zhǔn)都提高了末端空氣過濾器的效率，如將手術(shù)室末端的亞高效空氣過濾器，改為了高效過濾器。但是，末端高效過濾器可以濾掉細(xì)菌（其實(shí)是帶菌粒子），不能全部過濾掉細(xì)菌的所有的代謝物（如氣味、碎屑等）。因此，從建立保障體系的意義上講，控制細(xì)菌繁殖，比濾掉細(xì)菌更重要。僅靠增加空氣過濾的方法，難于消除細(xì)菌危害的隱患，無法滿足潔凈手術(shù)部保障體系的要求。 由上可見，傳統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng)，尤其空調(diào)箱內(nèi)部，是細(xì)菌繁殖的良好溫床。要解決空調(diào)箱自身污染，避免由此產(chǎn)生的二次污染，首先應(yīng)該全方位地考慮破壞或消除細(xì)菌滋生的條件，抑制或減少細(xì)菌發(fā)生，切斷空調(diào)系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑。或者說，要避免二次污染，就應(yīng)該實(shí)施一種消除一切滋菌可能性的預(yù)防措施。這是與一般的傳統(tǒng)觀念不一樣的新思路。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的細(xì)菌控制 細(xì)菌（特別是孢子）無處不有、無時(shí)不在。細(xì)菌的生存條件，主要是營養(yǎng)源（或塵粒）和水分（或高濕度）。在空調(diào)范圍內(nèi)，溫度因素對細(xì)菌滋生的影響，沒有前兩者大。 空調(diào)系統(tǒng)中有許多場所，為細(xì)菌的定植、繁殖和傳播提供了良好的條件，如：空調(diào)機(jī)組的熱交換盤管（尤其是冷卻去濕工況）；空調(diào)機(jī)組的凝水盤、水封；空調(diào)機(jī)組的加濕器；空調(diào)機(jī)組中長期處于高濕度下的空氣過濾器；系統(tǒng)中各部件的橫向接縫或內(nèi)表面；系統(tǒng)的消聲器、靜壓箱等。 空調(diào)系統(tǒng)中，最大的細(xì)菌發(fā)生源是空調(diào)機(jī)組，因此杜絕空調(diào)機(jī)組的二次污染，是解決問題的重點(diǎn)。
要從根本上控制細(xì)菌滋生，只要破壞或消除它的生存條件就可以。道理似乎十分簡單，但要真正做到這一點(diǎn)，是十分不易的。因?yàn)榭照{(diào)過濾器的準(zhǔn)時(shí)更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一：
*凈化空調(diào)機(jī)組中出現(xiàn)積塵，主要在新風(fēng)口但是不能不進(jìn)新風(fēng)，只能減少新風(fēng)口的數(shù)量，強(qiáng)化新風(fēng)過濾，而無法取消新風(fēng)口。 *空調(diào)機(jī)組中產(chǎn)濕的部位，主要是冷卻去濕盤管和加濕器這是空調(diào)機(jī)組中調(diào)節(jié)空氣的關(guān)鍵部件，無法取消，只能采取措施來控制細(xì)菌滋生。
*為控制盤管滋生細(xì)菌，要盡量減少塵埃進(jìn)入盤管這要求高效率的中效過濾器，設(shè)置在盤管前。但是，為了防止經(jīng)中效過濾器過濾后的空氣，不再受污染，凈化措施要求中效過濾器，設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段。這是難以解決的矛盾。 *空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)存水的地方，是凝水盤和水封由于盤管處于機(jī)組的負(fù)壓段，無法改變凝水盤、水封的積水、存水問題。
*空調(diào)機(jī)組內(nèi)加濕器有霧化、蒸汽兩種形式 加濕器的存水罐，是一個(gè)細(xì)菌滋生的場所，霧化又是細(xì)菌進(jìn)入空氣的最好途徑。蒸汽理應(yīng)是無菌的，而直接從鍋爐中來的蒸汽，卻含有對人有害的化學(xué)物質(zhì)，不能直接采用。 *空氣過濾器是除塵的有效手段，但長期受潮 過濾器表面積塵，一般不存在滋菌問題，但是過濾器長期受潮，就有細(xì)菌繁殖的可能。要使設(shè)置在冷卻去濕盤管和加濕器后面的空氣過濾器，總處于干燥狀態(tài)，實(shí)在是件難以實(shí)現(xiàn)的事情。
*常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu)，難以防止塵粒存積,要防止空調(diào)機(jī)組內(nèi)塵粒存積，就要避免內(nèi)表面凹凸不平或橫向接縫，要求底部與側(cè)板交角為圓角等。而常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu)，難以做到這點(diǎn)。 可見空調(diào)機(jī)組的二次污染的控制，相當(dāng)不易，被認(rèn)為是對空調(diào)設(shè)施的一種新的挑戰(zhàn)。
盡管各國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對空調(diào)系統(tǒng)二次污染均給予了高度重視，但是提出的對策并不完善。 只有依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)思路，開發(fā)新型空調(diào)機(jī)組和系統(tǒng)，實(shí)施全新的凈化除菌概念，用綜合性措施進(jìn)行全面控制，安裝合格的，經(jīng)過國家資質(zhì)驗(yàn)證的空氣凈化設(shè)備才能徹底、有效地解決空調(diào)二次污染問題。空調(diào)箱空氣凈化設(shè)備很好的總到了這一點(diǎn)。
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